[첨부1] 2020년도 광주광역시청소년자원봉사대회 신청서(개인부문_일반)

2020년도 광주광역시청소년자원봉사대회

신청서 (개인부문_일반)

인적사항

이  름

생년월일

소  속

학교    학년    반

주  소

(집/학교)

(우       )

연락처

(유선/무선)

-         -

E-mail

@

개인정보 수집․이용 제공 동의서 (개인용)

본인은  ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 본 기관에 다음과 같이 제공하는데 동의합니다.

□ 개인정보 수집 및 제공 이용에 관한 동의서 『개인정보보호법 제15조』

· (수집･이용목적)

신청서 및 기타 제출서류에 기재된 활동내용(봉사활동실적)을 확인하는 데 확인

지역청소년활동 소식지 및 광주광역시청소년자원봉사 시상식 홍보자료로 활용

· (수집항목) 성명, 소속, 연락처, e-mail, 생년월일, 신청서내용 및 사진자료, 촬영사진

· (보유･이용기간) 동의서 제출 시점부터 정보제공 철회 요청시까지

· (개인정보의 제3자 제공 동의)

위 수집･이용 항목은 광주광역시청소년활동진흥센터에서 지역청소년활동 활성화를 위해 필요한 정보를 제공하며, 활동사진은 초상권이 주관기관(광주광역시청소년활동진흥센터)에 귀속되는 것을 동의합니다.

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 단 동의가 없을 경우 2020년도 광주광역시청소년자원봉사 대회 지원이 불가능함.

개인정보 수집·이용 및 제공에 동의함 □  개인정보 수집·이용 및 제공에 동의하지 않음 □

지원신청서 및 기타 제출서류에 기재된 활동내용이 사실과 같음을 서약하며,

『2020년도 광주광역시 청소년자원봉사대회』개인부문 수상자 후보로 신청합니다.

2020년       월       일

신청자               (인)

광주광역시청소년활동진흥센터장 귀중

1. 활동내용

* 평가기간 : 2019년 9월 ~ 2020년 8월까지의 봉사활동만 기록

* 활동기관명 : 봉사활동 프로그램을 주관하고 확인서를 발급한 기관 및 단체, 활동장소는 괄호 안에 기록

* 활 동 일 : 캠프, 봉사학교 등과 같이 연속 프로그램인 경우는 기간으로 기록, 1일 단위로 이루어지는 프로그램은 정확한 활동 일자를 기록

활 동 총 괄 표
활동기간						총 활동 횟수/시간
2019년 9월 1일 ~ 2020년 8월 31일						( )회 / ( )시간
1365		Dovol					VMS
( )회/( )시간		( )회/( )시간					( )회/( )시간
활동 세부내용
활동기관명 (활동장소)	활동일 또는 기간		활동 횟수	활동 시간	주요활동내용
예) 광주광역시청소년 활동진흥센터 (센터, 봉사중학교)	예) 2019.9.1 ~2020.8.31		예) 17회	예) 72	예) 멘토링 봉사단 - 멘토링 문화활동보조 - 멘토링 명랑운동회
	연 락 처		예) 062-234-0755
	연 락 처
	연 락 처
	연 락 처
	연 락 처

2. 준비 및 계획

봉사활동을 시작하게 된 동기부터 활동계획 및 준비과정에 대해 작성하세요. (200자 이내)

- 지역사회의 문제나 도움이 필요한 곳을 어떻게 알게 되었고, 어떤 도움을 주었나요?

- 봉사활동을 시작하기 전에 어떻게 준비하였으며, 어떤 계획을 가지고 시작했나요?

3. 활동내용 및 방법

봉사활동 방법이나 과정, 힘들었던 점과 극복과정에 대한 구체적인 사례 및 특별히 기울인 노력 등을 작성하세요. (500자 이내)

- 어떤 봉사활동을 진행하였으며, 이를 위해 어떠한 노력을 하였나요?

- 봉사활동 중 힘들었던 점은 무엇이고, 어떻게 극복하였나요?

4. 성장 및 변화

봉사활동 중에 얻게 된 지식, 기술 또는 생각이나 행동, 태도의 변화를 작성하세요. 또한 봉사활동으로 이웃, 지역사회에 어떤 변화가 있었는지 작성하세요. (200자 이내)

- 처음 계획하였던 일들이 어떻게 이루어졌나요? (지역사회변화 포함)

- 봉사활동을 통해 나에게 생긴 변화가 있다면 무엇인가요?

- 앞으로 어떻게 봉사활동을 발전시켜 나갈 계획인가요?

5. 활동 사진 (*필요시 아래 표를 복사해서 사용해주세요)

<사진>

*신청자의 활동(얼굴)이 잘 나온 사진으로 넣어주세요.

추후 원본파일을 요청할 수도 있습니다.

◎ 사진설명(활동장소 및 내용 등)

예시 (2019.11.02. / 동구 수기동일대) : 환경정화활동

<사진>

*신청자의 활동(얼굴)이 잘 나온 사진으로 넣어주세요.

추후 원본파일을 요청할 수도 있습니다.

◎ 사진설명(활동장소 및 내용 등) :

<사진>

*신청자의 활동(얼굴)이 잘 나온 사진으로 넣어주세요.

추후 원본파일을 요청할 수도 있습니다.

◎ 사진설명(활동장소 및 내용 등) :

6. 수상내역 (*2017년 1월부터 2020년 8월까지 수상내역)

● 수상 내역
no	기관(대회)명	수상일시	훈격
1
2
3
4
5

◎ 신청서 작성 주의사항

1) 신청자 : 신청서 하단의 신청자 옆에 신청자가 직접 서명

2) 활동시간 / 횟수 : 시스템(Dovol, 1365, VMS)별 자원봉사실적(2018.09.~2019.08.)과 실적 합계를 작성

3) 활동 세부내용 : 활동내용별로 작성하며, 활동기관명 및 연락처 정확히 기재

4) 수상 내역 : 2017년도부터 자원봉사와 관련한 수상내역